O orgasmo é uma fase do ciclo de resposta sexual humana, caracterizada por uma sensação intensa e transitória de prazer, alcançada pela estimulação de zonas erógenas com alterações fisiológicas e psicológicas significativas. As mulheres não têm um período refratário após cada orgasmo e podem, portanto, experimentar orgasmos múltiplos.

O orgasmo é um “objetivo” de muita atividade sexual e uma fonte de prazer e realização potencialmente intensos, mas pode ser repleto de dificuldades ou angústias A resposta sexual do clitóris e o orgasmo feminino não são afetados pelo envelhecimento. Sexólogos definem ter relações sexuais/fazer amor quando o orgasmo ocorre para ambos os parceiros com ou sem relação sexual vaginal.

Durante o orgasmo, ocorrem contrações musculares involuntárias, principalmente nos músculos pélvico, na vagina e no útero, além de outras respostas fisiológicas como aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial. 

Estudos de imagem cerebral, como a ressonância magnética funcional, mostram que o orgasmo ativa em várias regiões do cérebro, incluindo áreas sensoriais, motoras, de recompensa e do tronco cerebral. 

Além das respostas fisiológicas, o orgasmo também é uma experiência subjetiva que pode variar significativamente entre indivíduos.

Em resumo, o orgasmo é uma experiência multifacetada que envolve uma complexa interação de respostas físicas e psicológicas, mediadas por vias neurais específicas e influenciadas por fatores emocionais e contextuais.

As principais respostas genitais de excitação em mulheres são vasocongestão, resultando em tumescência das paredes vaginais, e lubrificação vaginal, facilitando a entrada peniana. Durante o orgasmo, ocorrem várias reações musculares involuntárias, sendo a mais adaptativa no terço externo da vagina e no útero.

O orgasmo feminino é uma função psicofisiológica normal para todas as mulheres, e algumas até conseguem ejacular como parte da resposta fisiológica normal no auge da excitação sexual. A complexidade da sexualidade feminina requer uma compreensão profunda da anatomia genital. O clitóris é o principal órgão para o prazer feminino. A estimulação vaginal da parede vaginal anterior levou as mulheres ao orgasmo devido à estimulação do complexo clitouretrovaginal e não devido à estimulação de um órgão específico chamado ponto G na parede vaginal distal anterior.

O orgasmo feminino é influenciado por muitos aspectos, como comunicação, intimidade emocional, relacionamento de longa data, imagem corporal adequada e autoestima, toque adequado e conhecimento do corpo feminino, masturbação regular, desempenho sexual masculino, fertilidade masculina e feminina, dor crônica e capacidade de se envolver em novos atos sexuais. Orgasmos mais fortes podem ser alcançados quando a estimulação do clitóris, estimulação da parede vaginal anterior e sexo oral estão envolvidos no mesmo ato sexual.

Dificuldades orgásticas foram relatadas anualmente por 7,4% a 13,5% das mulheres com uma média de 10,0% e um risco cumulativo de 27,3% dos 30 aos 50 anos. Covariáveis ​​psicopatológicas como depressão, sensibilidade interpessoal, sintomas obsessivo-compulsivos e somatização foram moderadamente associadas a dificuldades orgásticas. Além disso, traços de personalidade, ou seja, nervosismo, agressividade, depressão, irritabilidade, sociabilidade e abertura, foram relacionados a dificuldades orgásticas.

Dificuldade de excitação e dificuldade de lubrificação estão associadas a dificuldade em atingir o orgasmo.

Dificuldades orgásmicas são uma das queixas sexuais mais comuns entre mulheres. Embora modelos de disfunção sexual proponham que fatores cognitivo-afetivos estejam envolvidos no desenvolvimento e manutenção de dificuldades sexuais, há uma necessidade de examinar mais profundamente como esses fatores estão associados especificamente a dificuldades orgásmicas e seus controles em relação à inibição sexual, excitação sexual, crenças sexuais, bem como pensamentos automáticos negativos e afetos durante a atividade sexual.

Mulheres com dificuldades de orgasmo relataram mais pensamentos automáticos negativos durante a atividade sexual (sobre fracasso e desligamento, abuso sexual, falta de afeição do parceiro, passividade, imagem corporal) e menos pensamentos eróticos. Mulheres com dificuldades de orgasmo relataram experimentar maior afeto negativo e menor afeto positivo durante a atividade sexual do que mulheres que não relataram dificuldades sexuais. Nenhuma diferença significativa foi encontrada em relação à excitação sexual e endosso de crenças sexuais.

Os principais fatores de risco para disfunções orgásmicas em mulheres incluem:

1. Idade Jovem: Mulheres mais jovens apresentam maior prevalência de disfunção orgásmica. 
2. Baixo Nível de Educação: Um menor grau de escolaridade está associado a uma maior prevalência de disfunção orgásmica. 
3. Estado Civil Solteiro: Mulheres solteiras têm maior probabilidade de relatar dificuldades orgásmicas. 
4. Insatisfação com o Parceiro: Insatisfação com a espessura e/ou tamanho do pênis do parceiro é um fator significativo. 
5. Transtornos Psicopatológicos: Depressão, ansiedade, psicoticismo, sensibilidade interpessoal, sintomas obsessivo-compulsivos e somatização estão moderadamente associados a dificuldades orgásmicas. 
6. Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH): Mulheres com TDAH apresentam um risco significativamente maior de disfunção orgásmica. 
7. Fatores Cognitivo-Afetivos: Pensamentos automáticos negativos durante a atividade sexual, como preocupações com falha de desempenho e imagem corporal, e afetos negativos durante a atividade sexual são preditores importantes. 
8. Ansiedade e Estresse: Ansiedade geral e específica para o sexo, bem como estresse, são frequentemente relacionadas como causas de dificuldade orgásmica. 
9. Falta de Educação Sexual: A ausência de educação sexual adequada durante a infância e adolescência está associada a dificuldades orgásmicas. 
10. Frequência de Masturbação: Mulheres que não se masturbam têm maior probabilidade de relatar dificuldades orgásmicas. 

Esses fatores destacam a complexidade das disfunções orgásmicas e a necessidade de uma abordagem multifacetada para o diagnóstico e tratamento.

As razões mais comumente endossadas para flata de orgasmo foram estresse/ansiedade, excitação insuficiente e falta de tempo durante o sexo; imagem corporal, dor, lubrificação inadequada e problemas médicos/medicamentosos foram endossados ​​com menos frequência. Mulheres estressadas e não estressadas diferiram em várias atribuições, incluindo interesse sexual, percepções do parceiro, estresse e tempo adequado durante o sexo.

A disfunção sexual em mulheres é um problema comum e muitas vezes angustiante que tem um impacto negativo na qualidade de vida e na adesão à medicação. O problema é frequentemente multifatorial, necessitando de uma avaliação multidisciplinar e abordagem de tratamento que aborde fatores biológicos, psicológicos, socioculturais e relacionais. Os critérios para transtorno de interesse/excitação sexual exigem a presença de pelo menos três sintomas específicos com duração de pelo menos seis meses. A anorgasmia ao longo da vida pode sugerir que a paciente não está familiarizada ou não está confortável com a autoestimulação ou comunicação sexual com seu parceiro. Orgasmos atrasados ​​ou menos intensos podem ser um processo natural de envelhecimento devido à diminuição do fluxo sanguíneo genital e sensações genitais embotadas. O transtorno de dor/penetração gênito-pélvica inclui medo ou ansiedade, aperto ou tensão acentuada dos músculos abdominais e pélvicos ou dor real associada a tentativas de penetração vaginal que seja persistente ou recorrente por pelo menos seis meses.

Os tratamentos mais terapêuticos para disfunções orgânicas em mulheres variam conforme os fatores de risco identificados, como idade, nível de educação, estado civil, satisfação com o parceiro, presença de transtornos psicopatológicos, TDAH, fatores cognitivo-afetivos, ansiedade, estresse, falta de educação sexual e frequência de masturbação.

Terapias Cognitivo-Comportamentais (TCC) : A TCC é amplamente recomendada para tratar disfunções orgásmicas, especialmente em mulheres com fatores cognitivo-afetivos negativos, ansiedade e estresse. Esta abordagem inclui exercícios de masturbação dirigida, foco sensorial, dessensibilização sistemática, educação sexual e treinamento de habilidades de comunicação. 

Terapias Baseadas em Mindfulness : Intervenções baseadas em mindfulness têm mostrado eficácia em reduzir a ansiedade e melhorar a função sexual, sendo particularmente úteis para mulheres com altos níveis de estresse e pensamentos automáticos negativos durante a atividade sexual. 

Terapia Sexual e Psicoterapia : A terapia sexual pode abordar questões relacionais e psicossociais, sendo útil para mulheres com insatisfação com o parceiro ou com transtornos psicopatológicos como depressão e ansiedade. 

Tratamentos Farmacológicos : Embora não haja agentes farmacológicos aprovados especificamente para disfunção ou gásmica, alguns medicamentos como a bupropiona apresentam benefícios indicados em melhorar os efeitos adversos sexuais associados ao uso de antidepressivos. No entanto, a evidência é limitada e mais pesquisas são possíveis. 

Educação Sexual : A educação sexual adequada é crucial, especialmente para mulheres jovens e aquelas com baixo nível de educação. Aumentar o conhecimento sobre a sexualidade pode reduzir a prevenção sexual e melhorar a função orgânica. 

Exercícios de Kegel : Fortalecer os músculos do assoalho pélvico pode melhorar a resposta orgásmica e é recomendado como parte de uma abordagem comportamental.

Intervenções Multidisciplinares : Uma abordagem que integra aspectos biológicos, psicológicos e sociais é frequentemente necessária para tratar disfunções orgásmicas de forma eficaz.

Essas intervenções devem ser personalizadas de acordo com os fatores de risco específicos de cada paciente para maximizar a eficácia do tratamento. Ajudar as mulheres a mudar o foco de pensamentos negativos e não eróticos para estímulos eróticos, bem como abordar a inibição sexual, podem ser alvos relevantes de intervenções voltadas para as dificuldades de orgasmo das mulheres.